ご住所
〒 -
（以降の住所）
お名前 姓 名
例） 周南 太郎
ふりがな せい めい
例）しゅうなん たろう
性別
生年月日
例）19720401
電話番号 - -
携帯番号 - -
Eメールアドレス
例）su_rcc01@shunan-u.ac.jp
お申込み講座
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見学希望の方は講座名、曜日、時間、見学希望日を入れてください
例）太極拳、月曜、10：40～、4月1日
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